Tomo anti-inflamatório ou antibiótico?

Bom, antes de mais nada vale lembrar que o antiinflamatório passou a ser anti-inflamatório pela nova regra ortográfica. Mas o acordo ortográfico não mudou a escrita de "antibiótico" nem tampouco a dúvida de muitas pessoas sobre quando e como usar estas duas classes de medicamentos.

O que eu observo nas consultas é que a maioria das pessoas vê estas drogas como tratamentos gradualmente mais agressivos para suas doenças. Isto é: se eu estou com uma faringite leve, por exemplo, que não me incomoda muito, posso começar tomando um anti-inflamatório, mas se a faringite piorou e está doendo muito, é hora de passar para um antibiótico... Apesar de muitas vezes o médico realmente começar tratando com um anti-inflamatório e depois acabar presecrevendo um antibiótico, o raciocínio de que se tratam de medicações progressivamente mais "pesadas" não está correto.

Um conceito básico, fundamental, que é preciso que fique claro é que antibiótico só trata infecção causada por bactéria. Antibiótico não tem nenhum efeito sobre uma infecção viral. E os resfriados, gripes e a maioria das faringites são infecções virais. Portanto não tem indicação de antibiótico.


Então é simples: não precisa tomar antibiótico para nariz entupido e dor de garganta, pois são viroses... Certo? Infelizmente não é tão simples assim.

Acontece que existe uma coisa chamada infecção bacteriana secundária. Isto é, a baixa da imunidade causada pela virose, a secreção produzida e acumulada no nariz e na garganta, a inflamação da mucosa da garganta e do nariz, tudo isso propicia que as bactérias se aproveitem da virose e também se proliferem, causando assim a tal infecção secundária. Aí sim, vale a pena usar antibiótico... Além disso, existem alguns casos menos frequentes em que a infecção já é bacteriana desde o início, em especial nos pacientes que têm crises recorrentes...

A pergunta natural que surge é: como saber se eu estou com a tal infecção bacteriana (casos em que se deve utilizar antibiótico) e não com uma virose ? Bom, existem vários indícios que apontam para uma infecção viral ou bacteriana. Nenhum deles serve isoladamente como parâmetro para definir o tratamento, mas todos eles analisados em conjuto ajudam o médico a tomar a decisão. Então vejamos o que levar em conta.

Para a dor de garganta:
  • A dor de garganta de origem viral é muito mais comum que a de origem bacteriana (na proporção aproximada de 8:1). De modo que, só pela prevalência, é ponto para não usar antibiótico.

  • As infecções virais tendem a ter sintomas que afetam várias partes do corpo ao mesmo tempo, isto é, o nariz está entupido, a garganta doi, dá um pouco de tosse, o corpo também doi um pouco, o ouvido incomoda, etc... Já as infecções bacterianas tendem a concentrar os sintomas (em especial a dor) em uma única região. O paciente diz que está com dor de garganta e pronto. "E o nariz, incomoda?" - "Um pouco doutor, mas o que me incomoda mesmo é a garganta". "E tosse?" - "Nem tanto, é mais a garganta mesmo, doutor."

  • No caso do paciente ter um resfriado que evolui para a tal infecção bacteriana secundária, muitas vezes observa-se que os sintomas que eram difusos pelo corpo agora se concentram na garganta. "Está com tosse, catarro, nariz entupido?" - "Já tive, doutor, na semana passada quando estava resfriado. Agora é mais a garganta mesmo" (esse é um caso provável de infecção bacteriana secundária que merece antibiótico").

  • O tempo de evolução também deve ser levado em conta. Infecções virais duram em média 5 a 7 dias para se resolverem. As infecções bacterianas podem durar mais tempo (principalmente se somarmos o tempo de uma infecção bacteriana ao da infecção viral que lhe deu origem.

  • A dor muito forte ao engolir, que dificulta de forma significativa a alimentação, fala a favor de infecção bacteriana.

  • A queixa unilateral, ou seja, se doi bem mais de um lado da garganta do que de outro, é fortemente sugestivo de infecção bacteriana. As viroses tendem a ser simétricas nas suas manifestações.

  • Linfonodos cervicais: O surgimento daqueles carocinhos no pescoço, um pouco dolorosos, quando a garganta está inflamada, é absolutamente esperado. Eles são uma resposta do organismo a qualquer inflamação e costumam desaparecer bem depois que a dor de garganta já foi embora. Mas o surgimento de linfonodos nitidamente assimétricos (mais de um lado que do outro) também sugere infecção bacteriana.

  • A presença ou não de febre e o grau da febre não são parâmetros confiáveis para uma diferenciação entre infecção viral ou bacteriana. Ambas podem cursar com febre alta ou mesmo sem febre.

Para o resfriado / sinusite:

  • Assim como na dor de garganta, a imensa maioria dos casos de nariz entupido são virais (resfriados ou gripes) e não necessitam de antibiótico. Nesse caso a proporção chega a 92%.

  • Novamente como na dor de garganta, os sintomas dos resfriados tendem a ser mais difusos pelo corpo (nariz entupido, sensação de cansaço, dores no corpo, um pouco de tosse), ao passo que a dor facial, principalmente ao abaixar a cabeça e caminhar (ao redor do nariz, atrás dos olhos ou nos dentes) é mais sugestiva de uma sinusite bacteriana.

  • Também como na dor de garganta, o tempo de evolução é importante. Um resfriado que dura mais que uma semana sem evoluir para melhora deve despertar a suspeita de uma sinusite bacteriana secundária, que se beneficiaria de antibiótico.

  • A coloraçao da secreção não é um parâmetro muito confiável. Uma virose pode causar secreção esverdeada nasal. A mudança nítida de uma secreção clara para uma esverdeada após algum tempo de doença, no entanto, deve ser levada em conta.

  • Novamente como na dor de garganta, queixas unilaterais (secreção mais de uma narina que da outra, dor mais de um lado do rosto que do outro) são bastante sugestivas de sinusite bacteriana.

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26 comentários:

Kate disse...

Gostei das suas explicações, foi a melhor de todas que pesquisei. Estou tomando Nimalgex, melhor do que o Cataflan.

toinha disse...

COMO TRATAR AMIGDALAS INFLAMADAS?
O PROBLEMA É SÉRIO?
ESTOU COM AS AMIGDALAS INFLAMADA ANTES DE IR AO MÉDICO POSSO FAZER ALGO PARA MELHORAR?

bossoroca disse...

De fato são ótimas suas explicações!
mas sofro disso em decorrência de trabalhar com moto porém, nunca fiz um tratamento adequado e só tomei drogas do tipo amoxilina etc. abraço e obrigado por detalhar mais sobre esse assunto!.

Andre disse...

Muito detalhado ,gostei bastante do post ,mas gostaria de mais informações sobre os antibióticos ,tipo :qual o mais apropriado ?quanto tempo deve levar o tratamento? existe uma quantidade diária específica ?sofro bastante com renite,faringite,ja tirei até as amigdalas...de acordo com seu post tudo indica que seja inflamação bacteriana!Se puder me ajude...desde já agradeço a atenção .

Márcia disse...

Excelente post!

Andreia disse...

já tem um mês que fiz cirurgia das amigdalas e o lado esquerdo ainda está irritado , fica raspando e ainda não consigo falar direito , já tomei predsim e biprofenid, mas até o momento nada de desaparecer os sintomas , será que não seria o caso de tomar algum antibiótico ?, o médico que fez a cirurgia acha normal e diz que com o tempo passa , mas como já faz um mês da cirurgia estou estranhando , o que você acha doutor?

Dada disse...

Com certeza essa foi a melhor explicação que ouvi super detalhada, sobre esse problema.

Debora disse...

Realmente muito apropriado essas explicacoes, isso nos ajudou muito nas decisoes de como fazer com medicamentos no momentos de dores especificas que e o nosso caso, nos estamos morando em Londres-UK....e fica muito dificil compreender a medicina daqui......eles nao tem dado muita atencao para tais situacoes e geralmente ficammos a deriva....agradeco muito pois dessa forma chegamos a uma solucao.

Mary disse...

Adorei! Agora mesmo meu filho tem a garganta cheia de bolinhas vermelhas, mas se queixa pouco. Levei ao médico, mas com apenas um dia de febre não fez diagnóstico, e voltei para casa sem saber mais. No dia seguinte, febre alta novamente. Mas que passam com paracetamol por 6 horas. (Raro ter febre, a não ser quando está com infecção. Febre alta, então,quando tem, não costuma baixar fácil, não posso dar

Matheus disse...

Muito bom, esclareceu muitas dúvidas! parabéns!

Agnaldo(gui) disse...

muito bom ...gostaria de saber + sobre inflamação da garganta ...a mais de um ano sofro com problema na garganta tipo quando engulo, sinto q tem algo na garganta que fica fazendo q eu engula mais não engulo nada ...e muita tosse , muita tosse na maioria das vezes com uma secreção clara meio cinza claro as vezez bem grossa e grudenta ..e inguas no pescoço.gostaria de informaçoes se possivel qual melhor medicamento e forma de tomar ...desde ja agradeço .

Daniela Vivendo e Apredendo disse...

MUITO BOM :)PQ NUNCA APRENDI COISAS IMPORTANTES COMO ESTAS NAS AULAS DE CIENCIAS?

Aurélio Penna disse...

Muito bom o post, mas acho que poderia deixar umas dicas (mesmo não sendo tão apropriado para um médico) de quais anti-inflamatórios utilizar no caso da viral e antibióticos no caso da bacteriana.
Inclusive em relação ao vinagre ou a bicarbonato de sódio (ou sal) ou mesmo outros antiinflamatórios naturais.

De qualquer modo parabéns pelo post.

Silvania disse...

Adorei as explicações,meu filho tem apenas 9 anos e sofre muito com sinusite,segundo o medico o qual levei ele a infecção já atingiu algumas articulações principalmente a do quadril,eu gostaria de tirar uma opnião e saber se realmente é possivel isso ocorrer,e qual seria o melhor tratamento pra ele por favor me ajude não aguento ver meu filho sfrendo com dores....obrigado!!!

tati disse...

Mais que excelente, tenho um filho de 5anos e como eu, ele sofre de crises contínuas de garganta, começa dizendo que não consegue engolir e as dores são apenas na garganta, fica sem se alimentar, passa a ter dores na barriga, depois dores de cabeça. Sempre que levo-o ao médico passam amoxilina, porém sempre relutei em dar antibióticos aos meus filhos, acho-os mt prejudicial...O q faço? Pelo q li a inflamação dele é bacteriana...Estou realmente desesperada, até tomar benzetacil ele já tomou e não resolveu...Obrigada

Daniel disse...

Procurei informação em muitos lugares mas só encontrei aqui. Bacteriana está vencendo disparado! Tanto que o anti-inflamatório não funcionava e agora passei pro antibiótico.

Grato, Doutor.

brainjuice disse...

O post mais esclarecedor de todos. Sou muito alérgica e vivo a vida inteira com todos esses dilemas. Infelizmente quando vamos em uma consulta médica, nenhum médico para pra explicar isso tudo com calma pra entendermos melhor o que se passa com a gente.
Muito Obrigada

Andrea

Fagner Marcelino disse...

nossa! se eu tivesse lido isso antes poderia ter informado aos médicos desinformados que fui durante um mês. Durante um mês tive dor de garganta fortissima e toda semana eles me receitavam anti-inflamatório, mesmo após o primeiro exame de sangue dar alterado, eles me receitaram só anti-inflamatório. passei por 4 ou 5 médicos diferentes e nenhum deles receitou antibiótico. Só fui melhorar após 1 mÊs ao trocar o antiiflamatório, por conta.

Andrei Almeida disse...

Parabéns. Excelentes as explicações.

Marco Aurélio disse...

Parabéns pelo post... Nunca vi em site algum ou na presença de um médico, uma explicação de tão fácil entendimento.

Unknown disse...

Parabéns pelo blog, mto esclarecedor suas explicações.

Marlon Bibano Ribeiro disse...

Muito bom mesmo parabéns.

ademir lima disse...

otimo eu ter lido isso obrigado

aroldo barreto disse...

adorei seu post muito bom. so que ainda estou com uma duvida e que essa semana começou com uma dor forte no corpo todo depois muita coriza, espirros e depois veio a tosse e dor so de um lado da garganta e com muita secreçao verde so que o extranho que o lado direito da minha face doia mais e so sai secreçao pelas vias nazais desse lado esverdeadas. oque devo fazer to preoculpado com esse sintoma extranho.

Keila Paula disse...

A melhor de todas as explicações que li. Obrigada! Você é ótimo!

Breno Fernandes disse...

Boa explicação, realmente esses vírus são terríveis, me questiono como nosso corpo pode elimina-los por ele mesmo e penso na estrutura molecular da água

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